Questionário de Sinais e Sintomas

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NãoDiariamenteFins de semana3 vezes por semana

Não1 vez por semana2 vezes por semana3 vezes ou mais por semana






7. Anemia8. Hemorragias9. Febre reumática10. Diabetes11. Tuberculose12. Bronquite13. Alergias14. Gota úrica15. Hérnia inguinal/umbilical16. Doença de tireóide17. Nefrite18. Pedra nos rins/Cólica renal19. Glaucoma20. Catarata21. Hepatite22. Perda de peso recente sem motivo23. Moléstia de pele, unhas, cabelo24. Perda progressiva da visão25. Dor nos olhos26. Problema auditivo em parente27. Vertigens e tonturas28. Perda de audição, zumbidos29. Espirros, nariz obstruído, secreção nasal30. Alteração do olfato31. Dor de garganta32. Mau hálito33. Engasgos, rouquidão34. Pressão alta35. Dor no peito (com esforços, emoções)36. Disparo do coração sem motivo37. Varizes38. Cãibras39. Dor nas pernas ao caminhar40. Muita sede, bebe muito líquido41. Perda de apetite42. Enjôo, náuseas, vômito43. Dificuldade para engolir44. Azia frequente45. Sente-se estufado após a alimentação46. Diarreia frequente47. Diarreia com fezes pretas ou com sangue48. Não evacua durante vários dias49. Hemorróidas50. Cólicas abdominais51. Doença do fígado ou vesícula52. Dor, inflamação ou inchaço nas juntas53. Doença venérea54. Urina com sangue ou pus55. Dificuldade para começar a urinar56. Esvaziamento lento da bexiga57. Acorda para urinar todas as noites58. Dor, ardor ou queimação para urinar59. Problema sexual60. Dor de cabeça frequente61. Desmaios, mal súbito ou convulsões62. Doença neurológica63. Insônia64. Irritação frequente65. Nervosismo66. Ansiedade67. Depressão68. Sonolência excessiva69. Paralisia

Problema Familiar
71. Angina, enfarto MãePaiAvósTiosIrmãos
72. Outras doenças do coração MãePaiAvósTiosIrmãos
73. Morte súbita MãePaiAvósTiosIrmãos
74. Asma, bronquite MãePaiAvósTiosIrmãos
75. Câncer MãePaiAvósTiosIrmãos
76. Pressão alta MãePaiAvósTiosIrmãos
77. Derrame MãePaiAvósTiosIrmãos
78. Diabetes MãePaiAvósTiosIrmãos
79. Colesterol, triglicérides MãePaiAvósTiosIrmãos
80. Ácido úrico ou gota MãePaiAvósTiosIrmãos
81. Cálculo de vesícula MãePaiAvósTiosIrmãos
82. Cálculo renal MãePaiAvósTiosIrmãos
83. Hepatite MãePaiAvósTiosIrmãos
84. Cirrose MãePaiAvósTiosIrmãos
85. Tuberculose MãePaiAvósTiosIrmãos
86. Glaucoma MãePaiAvósTiosIrmãos
87. Doença da tireóide MãePaiAvósTiosIrmãos
88. Varizes MãePaiAvósTiosIrmãos

89. Presença de nódulo nas mamas90. Saída de secreção pelos mamilos91. Doença dos ovários, útero, genitais92. Perda de urina em esforços93. Dor nas relações sexuais94. Primeira menstruação após os 15 anos95. Fraqueza, tensão ou mal-estar na menstruação96. Menstruações irregulares97. Menstruações dolorosas98. Perda de sangue fora do período menstrual99. Primeira gravidez após os 25 anos100. Complicação na gravidez101. Aborto102. Parto prematuro103. Parto operatório (cesariana)104. Última menstruação há mais de um ano105. Ondas de calor e suor